COVID-19: НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ О СТАНДАРТНЫХ АЛГОРИТМАХ ЛЕЧЕНИЯ

В данной статье проведен ретроспективный анализ историй болезни с целью выработки индивидуализированного подхода к лечению COVID-19. Поставлены вопросы о целесообразности всеобщего проведения иммуносупрессивной терапии, о необходимости назначения глюкокортикостероидов только с учетом цитокинового профиля больных, взаимосвязи глюкокортикостероидной терапии и нарушений углеводного обмена, как одних из наиболее часто встречающихся осложнений фармакотерапии COVID-19 у изученных нами больных. Неоправданная иммуносупрессия в стадии активной борьбы с инфекционным агентом как фактор хронизации процесса и снижения реактивности организма, а также нейтрализация иммуносупрессивной терапией мобилизованных на борьбу с возбудителем факторов защиты врожденного неспецифического иммунитета. Важность учета вероятности тромбообразования с рассмотрением показателей коагулограммы и маркеров тромбообразования (D-димер, продукты деградации фибрина) не исключает риск геморрагических осложнений при назначении высоких доз антикоагулянтов. Антибактериальная терапия при неосложненных вирусных инфекциях не является ни этиологическим, ни патогенетическим вариантом лечения, однако зачастую приводит к появлению резистентных штаммов микроорганизмов в результате мутационной изменчивости и эволюционных адаптаций бактерий, что усложняет выбор эффективного антибактериального препарата. Антитромботическая, глюкокортикостероидная и антибактериальная терапия должны быть клинически и лабораторно оправданы в каждом отдельно взятом случае. В статье освящается безопасность назначения противоподагрических средств в лечении COVID-19 как противовоспалительных. В обзоре рассмотрены все вышеперечисленные аспекты терапии COVID-19 с ссылкой на зарубежные исследования, описаны варианты патофизиологического развития инфекции. Учитывая масштаб коронавирусной инфекции и тяжелые социально-экономические последствия пандемии, изучение основных этиопатогенетических аспектов, корреляции проводимого лечения с главными звеньями патогенеза, эффективности различных вариантов фармакотерапии COVID-19, поиск наиболее безопасной в отдаленной перспективе терапии – основная задача медицинского сообщества, так как вирусы имеют множество стратегий обхода защитных механизмов иммунной системы. Гарантом эффективности проводимого лечения является воздействие на основные патогенетические звенья, соответственно, проводимая терапия должна быть основана не только на клинических данных, но и подкреплена изменениями лабораторных показателей и соотноситься со степенью тяжести рентгенологической картины. Отмечаем необходимость разработки систематизированных данных о коронавирусе, изменениях, которые возбудитель индуцирует в организме. Это позволит выработать инновационные и эффективные терапевтические стратегии для лечения коронавирусной инфекции. 

1. Caring for people with COVID-19. Supporting Australia’s healthcare professionals with continually updated, evidence-based clinical guidelines. Available at: https://covid19evidence.net.au/.

2. Chia E.W., Grainger R., Harper J.L. Colchicine suppresses neutrophil superoxide production in a murine model of gouty arthritis: a rationale for use of low-dose colchicine. Br. J. Pharmacol., 2008, Vol. 153, no. 6, pp. 1288-1295.

3. Clinical management of patients with COVID-19: Second interim guidance. Available at: https:// www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novelcoronavirus-infection/clinical-managementcovid-19.html.

4. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Available at: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/.

5. Gendelman O., Amital H., Bragazzi N.L. Continuous hydroxychloroquine or colchicine therapy does not prevent infection with SARS-CoV-2: Insights from a large healthcare database analysis. Autoimmun. Rev., 2020, Vol. 19, no. 7, pp. 102566-102588.

6. Mohanty A., Tiwari-Pandey R., Pandey N.R. Mitochondria: the in-dispensable players in innate immunity and guardians of the inflammatory response. J. Cell Commun. Signal., 2019, Vol. 13, no. 3, pp. 303-318.

7. Zhou F., Yu T., Du R. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet, 2020, Vol. 20, pp. 30566-30569.

8. Zhou P., Yang X., Wang X. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature, 2020, Vol. 579, pp. 270-273.