Влияние силиконовой маммопластики на иммуноэндокринный статус женщин-реципиенток

Статья посвящена изучению раннего влияния силиконовых имплантатов молочных желез на развитие аутоиммунных реакций и динамику уровня пролактина и тиреовидных гормонов у женщин после маммопластики. На сегодня данный вопрос остается актуальным по ряду причин: в мире установлено более 20 миллионов пар имплантатов и число имплантаций непрерывно растет. Несмотря на относительную безопасность силиконовых эндопротезов, периодически те или иные из них попадают под запрет регулирующих организаций различных стран. При этом в научной литературе растет число публикаций как о наличии, так и об отсутствии неблагоприятных последствий их использования. Наличие силиконовых имплантатов некоторые авторы ассоциируют с риском развития аутоиммунных заболеваний, заболеваний соединительной ткани и даже онкологических заболеваний. С другой стороны, в научных журналах превалируют публикации о безопасной эксплуатации таких медицинских изделий пациентками. Данные противоречия, накопившиеся за последние годы, и послужили основанием для выполнения нашего исследования. В рамках его реализации с сентября 2018-го по ноябрь 2019-го у 27 пациенток до, через 3 и 6 месяцев после эстетических и реконструктивных маммопластик в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа были изучены уровни аутоантител к десяти антигенам, а также содержание пролактина и тиреоидных гормонов. В результате проведенного исследования нами и обработки полученных данных было установлено, что у 5 из 27 пациенток после маммопластики наблюдалось изменение спектра и напряженности аутоиммунитета – концентрации аутоантител к модифицированному цитруллинированному виментину и аутоантител к кардиолипину класса IgM превысили уровень нормы в 3 и 6 месяцев. Кроме того, после операций на молочной железе к 3 месяцу происходило падение изначально высокого у реципиенток маммопластики уровня пролактина до нормального диапазона, даже если до операции он был кратно повышен. Что касается тиреовидных гормонов, то статистически значимых изменений в их динамике обнаружено не было. Повышение аутоантител к различным антигенам-мишеням после маммопластики статистически значимо положительно коррелировало между собой. Это может объясняться, например, зависимостью от адъювантного воздействия силикона, не связанного с антигенной специфичностью, но стимулирующего иммунные ответы.

1. Баранов Д.З., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Cостояние тромбоцитарного звена гемостаза у больных аутоиммунным тироидитом с гипотирозом // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2015. Т. 10, № 2. С. 542-551.

2. Золотых В.Г., Акимов О.А., Петрачков А.О., Хлебникова Е.Ю., Чурилов Л.П., Яблонский П.К. Влияет ли силиконовое протезирование на иммунную систему реципиентов? // Клиническая патофизиология, 2018. № 2. С. 16-21.

3. Руководство по аутоиммунным заболеваниям для врачей общей практики. Под. ред. Шенфельда И., Мерони П.Л., Чурилова Л.П. СПб: ЭЛБИ-Медкнига, 2017. 416 с.

4. Смирнова Е.А., Дорофеев А.В., Голубков Н.А., Нудельман С.В. Алгоритм обследования пациенток перед маммопластикой // Уральский медицинский журнал, 2012. Т. 96, № 4. С. 74-77.

5. Хижняк О.О., Микитюк М.Р., Гогитидзе Т.Г. Возрастные нормы содержания пролактина в сыворотке крови здоровых добровольцев // Проблеми ендокринної патологiї, 2015. № 2. С. 76-84.

6. Assies J., Vingerhoets A.J.J.M., Poppelaars K. Psychosocial aspects of hyperprolactinemia. Psychoneuroendocrinology, 1992, Vol. 17, no. 6, pp. 673-679.

7. Brooks J.E., Herbert M., Walder C.P., Selby C., Jeffcoate W.J. Prolactin and stress: some endocrine correlates of pre-operative anxiety. Clin. Endocrinol., 1986, Vol. 24, pp. 653-656.

8. Brunner C.A., Feller A., Gröner R., Dees E., Biefel K., Biemer E. Increase of immunologically revalent parametrs in correlation with Baker classification in breast implant recipients. Ann. Plast. Surg., 1996, Vol. 36, no. 5, pp. 512-521.

9. Christensen R.H.B. Ordinal –regression models for ordinal data / R.H.B. Christensen. – R package version 2019.4-25.

10. Churilov L.P., Sobolevskaia P.A., Stroev Y.I. Thyroid gland and brain: Enigma of Hashimoto’s encephalopathy. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab., 2019, Vol. 33, no. 6, 101364. doi: 10.1016/j.beem.2019.101364.

11. Coroneos C.J., Selber J.C., Offodile A.C., Butler C.E., Clemens M.W. US FDA Breast Implant Postapproval Studies. Long-term outcomes in 99,993 patients. Ann. Surg., 2019, Vol. 269, no. 1, pp. 30-36.

12. Cribari-Neto F. Zeileis A. Beta Regression in R. J. Statistic. Softw., 2010, Vol. 34, no. 2. pp. 1-24.

13. El-Hassan N.D., Zaworski R.E., Castro A., LeMarie W.J. Serum prolactin lavels following augmentation mammoplasty. Plast. Reconstr. Surg., 1981, Vol. 68, no. 2, pp. 215-217.

14. Hennekens C.H., Lee I.M., Cook N.R., Hebert P.R., Karlson E.W., LaMotte F. Self-reported breast implants and connective-tissue diseases in female health professionals. A retrospective cohort study. JAMA, 1996, Vol. 275, pp. 616-621.

15. ISAPSE. International Survey on Aesthetic/Cosmetic Procedures. International Society for Aesthetic Plastic Surgery. Available at: https://www.isaps.org/wp-content/uploads/2019/12/ISAPS-Global-Survey-Results2018-new.pdf [accessed: 11.03.2020].

16. Kessler D.A. The basis of the FDA’s decision on breast implants. N. Engl. J. Med., 1992, Vol. 326, pp. 1713-1715.

17. Medical Device Reports of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma. Content current as of: 07/24/2019. Available at: https://www.fda.gov/medical-devices/breast-implants/medical-device-reports-breastimplant-associated-anaplastic-large-cell-lymphoma [accessed: 11.03.2020].

18. Mihara S., Suzuki N., Wakisaka S., Suzuki S., Sekita N., Yamamoto S., Saito N., Hoshino T., Sakane T. Effects of thyroid hormones on apoptotic cell death of human lymphocytes. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1999, Vol. 84, no. 4. pp. 1378-1385.

19. Poletaev A.B. The immunological homunculus (immunculus) in normal state and pathology. Biochemistry (Moscow), 2002, Vol. 67, no. 5, pp. 600-608.

20. R Core Team. R: a language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2019. Available at: https://www.R-project.org/ (Accessed: 20.01.2020).

21. Ragusa F., Fallahi P., Elia G., Gonnella D., Paparo S.R., Giusti C., Churilov L.P., Ferrari S.M., Antonelli A. Hashimotos’ Thyroiditis: epidemiology, pathogenesis, clinic and therapy. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab., 2019, Vol. 33, no. 6, 101367. doi: 10.1016/j.beem.2019.101367.

22. Rizopoulos D. GLMMadaptive: Generalized Linear Mixed Models using Adaptive Gaussian Quadrature. GLMMadaptive. 2019. Available at: https://github.com/drizopoulos/GLMMadaptive [accessed: 11.03.2020].

23. Sanchez-Guerrero J., Colditz G.A., Karlson E.W., Hunter D.J., Speizer F.E., Liang M.H. Silicone breast implants and the risk of connective tissue diseases and symptoms. N. Engl. J. Med., 1995, Vol. 332, no. 25, pp. 1666-1670.

24. Shelly S., Boaz M., Orbach H. Prolactin and autoimmunity. Autoimmun. Rev., 2012, Vol. 11, no. 6, pp. A465-A470.

25. Shoenfeld Y., Agmon-Levin N. ‘ASIA’ – autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants. J. Autoimmun., 2011, Vol. 36, no. 1, pp. 4-8.

26. Walesiak M. Uogólniona miara odległości GDM w statystycznej analizie wielowymiarowej z wykorzystaniem programu R. Walesiak M., Wrocław. Wydawnictwo Uniwersytetu Ekonomicznego, 2016, 168 s.

27. Watad A., Rosenberg V., Tiosano S., Cohen Tervaert J.W., Yavne Y., Shoenfeld Y., Shalev V., Chodick G., Amital H. Silicone breast implants and the risk of autoimmune/rheumatic disorders: a real-world analysis. Int. J. Epidemiol., 2018, Vol. 47, no. 6, pp. 1846-1854.

28. Zolotykh V.G., Kim A.Y., Shoenfeld Y., Churilov L.P. Galactorrhea following silicone breast implant placement. Isr. Med. Assoc. J., 2019, Vol. 21, no. 8, p. 523.